案件背景01


2021年7月6日，小罗和往常一样在工厂上班，不料被铁圈砸伤，经诊断为右侧桡神经严重损伤、右尺神经损伤。


事故后，工厂拿出一份雇主责任险的保单，说有为小罗投保保险，并且要将保险利益转让给小罗，让小罗抓紧找保险公司去理赔。

雇主责任险vs团体意外险：都是单位投保，发生事故后，团体意外险的受益人为职工本人或者其近亲属，而雇主责任险的受益人则为单位。此处是工厂将保险权益转让给小罗。


保险拒赔02


几经周折，小罗终于在2021年的12月初联系上了保险公司理赔专员小蒋。此时距离该工伤事故发生已经过去五个月，小罗的伤情已经稳定，也已经到了鉴定时机。联系上业务员后，小罗向对方提供了保单，说明了来意，并询问该怎么做鉴定、去哪家机构做鉴定。保险公司理赔专员小蒋提供了三家该保险公司指定的鉴定机构名单，让小罗去做鉴定。


一个月后，鉴定结论下来：小罗因本次事故造成的伤残等级为一处八级。

小罗马上将鉴定结论提供给保险公司理赔专员，保险公司理赔专员收到结论后，称需要给公司审核。此后，小罗再三催促，保险公司却迟迟不给结果。终于在2022年的3月份，保险公司理赔专员小蒋说保险公司不认可鉴定结果，只能九级伤残的标准赔付。对此，小罗自然十分不满，原本就是你保险公司指定的鉴定机构，怎么鉴定下来又不认了？对此，保险公司理赔专员又推说是鉴定的参照标准有问题等等理由，至此，小罗才反应过来：自己被拒赔了。

委托泽良，全力争取03


2022年3月底，泽良保险法团队池磊律师、林雪美律师接受委托后，即刻组成专案团队，全力以赴争取案件快速、高效处理。律师团队对案件进行全盘分析，着重对保险的拒赔点“鉴定参照标准”进行分析，律师团队还参照《福建省工伤职工停工留薪期管理办法》为小罗主张了误工费。


在律师团队的全力推动下，案件迅速立案，在经过法院必经的法律程序后，2022年5月份双方在法院的组织下展开谈判。

最终结果04


经过几番争取，综合考虑到小罗想要快速结案的需求，双方谈判终于在五月底落下帷幕，并于6月初签订调解协议，小罗也在6月份拿到了满意的赔款。


从2021年7月受伤到2022年3月底发现自己被拒赔，从2022年3月底委托到6月拿到全部赔偿，泽良保险团队一百天内解决小罗忧心一年的难题。


— 本案调解书 —