单位或个人投保的意外险,在保险期间内若被保人发生跌打损伤、烧伤烫伤、猫爪狗咬等意外事故后,可以参考以下流程进行理赔:
1.报案
如果发生的事故在已购保单的保障范围内,可以向保险公司报案了。
可以先拨打保险公司的客服电话、线上官网或者直接去所在地的线下柜台办理。保险公司的客服人员会对你进行详细的指引,同时作出后续的理赔服务安排。
报案时间越快越好,所以,发生保险事故后尽量要在第一时间就向保险公司报案。
2.提交材料
保险公司的理赔都是依法、依合同来进行的。那么如果我们想顺利、快速理赔,及时按照规定备齐资料。
这里复杂一些,除理赔申请书外,不同保险公司可能会有有不同的材料要求,理赔人员会详细说明,一般来说分成这么两大块:
申请人的证明资料:涉及到被保人、受益人的身份和关系证明文件。
理赔的证明资料:残疾程度医学鉴定、医学报告;医疗险的费用清单、发票、手术记录等。
另外,提醒大家要各位注意:提供的材料必须真实有效并且务必保管好所有的理赔材料。
3.保险公司全面审核
保险公司在收到理赔材料后,相关的工作人员会根据材料进行审核。
材料齐全,事实清楚符合理赔要求,一般保险公司会在2-3个工作日内通知付款,超过这个时间还没有通知付款的,很大概率就说明初核没有通过。
如果存在有明显的责任免除或疑似责任免除事项的,保险公司就会进入协谈或调查。
在此期间内保险公司可能委派工作人员与申请人联系,对一些情况进行进一步核实,此时申请人只要如实回答即可。
4.理赔金的给付
审核通过的理赔申请,保险公司与申请人达成相关协议后一般10天内就会支付理赔金。审核未通过的理赔申请,保险公司一般会在在3天内发出拒赔通知书并说明理由。
如果当事人对给付结果不认同的话,可以直接向保险公司寻求解释或者申诉。仍不认同的话可以向仲裁机关申请仲裁或向人民法院提起诉讼。
以上就是保险理赔的大致流程,基于每个案件的特殊性可能会有所差异,具体的情况还是要根据每个案件的特殊性来理赔的。一般情况下只要按照正常流程申请理赔,并提供真实有效的理赔材料,保险公司大概率就不会无故拒绝理赔的,并且现在由于保险公司越来越多,竞争越来越大,保险公司在服务这块得到明显的提高,大家无须为此过分担心和焦虑。
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