具体的赔偿金额,主要是要根据你之前签署的保险合同规定的内容来判断的。

但是需要注意的是在意外险合同中也有许多不赔偿的情况出现,下面就给大家举几个常见的不赔内容。

1、当事人存在违法犯罪、故意受伤不赔

比如常见的酒驾、毒驾,打架斗殴,故意创造意外事故等,意外险都会不予赔付,发生的所有费用需当事人自己承担。

2、 到非合同规定的医院范围就诊不赔

意外险一般对我们受伤后,去什么医院治疗有较为明确的范围。

所以大部分的意外险产品会要去被保险人去“二级或二级以上的公立医院普通部”治疗,否则不给报销。若超过了这个范围,就不在意外险的理赔范围之内了。

但市场上也有一些意外险产品,除了二级及以上公立医院普通部以外,还包含了一些私立医院或公立医院特需部,但是价格上可能会比其他产品略高一些。

所以,提醒各位需要理赔的人士,就诊前最好先确定好可去的医院范围,千万不要因为去错了医院导致被保险公司拒赔了。某些地方的医院可能因为之前发生过骗保事件,或其他的原因,被保险公司整个排除在外。这些特别声明拒赔的医院,也需要我们重点注意。

3、 非保险合同中规定的诊疗范围不赔

意外受伤的治疗费用,很多保险产品有明确写明,只报销“医保范围内”的治疗费用,如果是“医保范围外”的则不予报销。当然也有不少保险产品规定,不管是医保内的,还是医保外的,只要是合理必需的治疗费,均可报销。当我们提交了所有的就医发票,保险公司只给我们报销了其中一部分,还有一部分没有报销,可能就是因为诊疗范围的限制。

4、中暑、猝死、过敏等不赔

很多人觉得中暑、猝死、药物过敏等都发生得蛮“突然”,属于“意外事件”,理应包含在意外险的赔付范围内。现实情况是,在意外险产品中,可能会单独列明这几项是不赔的。在保险公司看来,这几项都跟自身的身体情况相关,不完全是因为外来因素导致,更偏向于疾病范畴,因此会把这几项排除在外。

5、 被保险人属于高风险运动或职业、半职业的运动受伤不赔

常见的意外险可能只保障日常生活中的意外,高风险运动和职业、半职业的运动则属于特殊的行为,意外受伤的风险极高,普通的综合意外险一般会把这类情况除外不保。

哪些属于高风险运动,一般保险合同内都会详细列明,比如:滑雪、跳伞、潜水等等。

我们出去旅游时,如果想要去玩滑雪、跳伞等风险较高的项目时,可以选择包含高风险运动的意外险产品,给自己更加全面的保障。

6、 被保险人在投保前已经受的伤及其并发症不赔

意外险保障的是投保完成后发生的意外事故,投保之前已经发生的事故或者受到的伤害没有办法赔付,投保前所受的伤害,从而引起投保后出现的后遗症或并发症,同样也是难以获得意外险的赔付。

 7、非意外原因导致受伤的费用不赔

意外险仅保障因意外受伤造成的就医费用,不是因意外导致,就不属于意外险的理赔范围。

那么什么是意外呢?非本意的、非疾病、外来的、突发的的原因所导致的才算意外,比如被猫狗咬了、被东西砸了等,就算是意外事故,就医费用可以正常申请意外险的理赔。

感冒发烧、得了疾病等,这些情况就不属于意外险的保障范畴,意外意外险就不会赔付了。

 8、 发生战争、军事行动、核爆炸、核污染、生化事故等导致的伤害不赔

这些事故完全超出了保险公司可承受的风险范围,不在意外险的赔付范围中。

9、 中医理疗等传统疗法保险公司可能不赔

意外险的合同规定可能对于中医的赔付会有一些特殊的规定。有些意外险产品会明确列出“任何在中医科、理疗科、康复科进行的治疗”不赔、“中草药、中药材或任何针灸、按摩、理疗等传统中医治疗不赔”的条款。

以上就是意外险常见的拒赔费用的原因,不同的意外险产品,对于拒赔内容可能会存在个性化的差异,如果大家想购买意外险产品的话,建议投保前花一点时间,看一下合同中的“免责条款”,也可以让专业的保险销售为我们讲解清楚,避免后期理赔时,产生不必要的纠纷和损失。

提醒一下大家,意外受伤就医时,建议请医生在病历中写明“意外受伤”,如“意外跌倒、意外砸伤头部”等,理赔时,这可能是最后证明我们意外事故的关键依据!


本文来自保险理赔网(www. baoxianlipeiwang.com),保险理赔网是专注服务保险消费者全流程理赔的一站式专业机构,由多名专业保险理赔律师、主任医师、鉴定机构主任等复合人才参与组建。已成功处理超过5000+保险拒赔维权案件,拥有丰富的实战经验,确保为当事人提供专业、高效、优质的法律服务,助力每一位当事人从不赔到能赔,从难赔到易赔,从少赔到多赔,是国内领先的保险理赔服务机构。 业务范畴:专攻疑难保险案件;协助处理各项保险理赔;擅长各类保险拒赔维权,包括:意外险、重疾险、医疗险、车险、雇主责任险、船舶险、货物险等各类险种。

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