常规的理赔资料主要包含以下八个方面:

一、理赔申请书:

一般包括:

(1)被保险人、申请人、受益人的信息:

如姓名、性别、龄、国籍、证件类型及证件号码、证件有效期、联系电话、工作单位、联系地址、职业、收入等基本信息。 

(2)银行账号:

一般是被保险人的,一些情况下,申请人或受益人的也可以。用于理赔时转账。

3)申请理赔类型:
包括身故、伤残、重大疾病、意外医疗、门诊医疗、住院医疗、津贴、豁免等情况。

4)出险情况描述:

包括出险时间、地点、人物、出险原因、治疗经过、治疗结果、目前现状等,可以按照以上提示自行描述,需尽量详细,以便理赔人员详细了解情况,及时做出理赔决定或者调查方向。

注意:理赔申请书必须由申请人/受益人填写并签名。

如果被保险人/受益人为无民事行为能力或限制民事行为能力人,例如未成年子女,可以由其法定监护人进行申请并签名。如果被保险人/受益人因身体原因,如瘫痪、昏迷,无法进行理赔申请,可根据具体情况,由其近亲属代为申请(例如配偶、父母、成年子女等),这时一般需要提供相应身份证明材料、关系证明及其他相关证明材料。

二、有效身份证明:

身份证、护照、港澳台通行证、军官证、警官证等可以证明身份的材料,未成年可提供户口本、出生证。

三、死亡证明:

居民死亡医学证明书(由经治医院出具)、居民死亡推断书(在家中死亡,由街道社区卫生中心、卫生院出具)、法医居民死亡确认书(如因意外或不明原因死亡并经法医鉴定的,由法医出具)、宣告死亡判决书(主要针对因意外或其他原因失踪人员)等。

四、户籍注销证明;

由当地户籍警出具,当死者户口被注销后,该页户口本会加盖“死亡”图章,该页户口的复印件能作为户口注销证明,也可以由公安部门开具专门的户口注销证明。

五、残疾鉴定书:

需有资质的鉴定机构出具。通常用于评定是否达到意外伤害险中《人身保险伤残评定标准》,这是保险行业的通用标准。对于涉及功能障碍的重疾病种(如:脑中风后症、瘫痪、严重原发性帕金森病等),也可能需要根据相应的“重疾条款定义”的标准做鉴定并出具鉴定书。

六、意外事故证明:

如果因为意外事故出险需要提供,不仅限于申请意外伤害、意外医疗险,也包括因意外导致的重疾险、住院医疗险等险种,包括交通事故认定书(如驾驶机动车出险、需提供被保人驾驶证、出险车辆行驶证等;涉及第三方赔付的医疗险,还需提供第三方赔付情况的交通事故调解书、法院判决书等)、工伤认定书、安监事故报告、公检法文书等。

七、医疗相关资料:

1)门诊/住院病史资料

2)体检报告、检查化验报告

3)手术记录

4)病理报告、医疗收据原件(如果是申请津贴,可以提供复印件)

5)住院病历复印件

6)费用明细、结算凭证等。

7)住院结束后的住院病历复印件、出院小结、诊断证明、各种检查报告等等。
八、法定继承人证明材料:

如果保险金作为被保险人遗产时,必须提供可证明合法继承权的相关权利文件,包括继承权公证书、调解书、判决书以及受益人的身份证、关系证明等。


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