好医保长期医疗拒绝理赔的原因有三个方面:一是投保方式的不恰当造成理赔的不顺畅,好医保是一款互联网保险产品,很多用户都是通过网上渠道申请的产品服务,网上投保的时候,很多信息都是我们自己填写的,包括基本信息和健康信息,用户在投保的时候,有很大可能是在不确定自己是否完全健康或者是否有慢性疾病的情况下填写的健康证明,一旦发生保险事故,理赔的审核就会变得很麻烦;二是健康告知对理赔的影响,好医保中的健康告知中没有提到的环节,投保人可以不用告知,但是由此也容易引发一些责任的推脱和逃避理赔情况的出现;三是理赔核保难度大,发生重大疾病、后期治疗时,保险公司需要进行审核认定,因治疗发生的医药费是否在合同约定范围内,可以说,这样的审核时间是比较长的,审核手续也比较繁琐,进而带来理赔难度大的问题。
当好医保拒绝赔付时,可以先找保险公司协商解决,了解拒赔理由,看看是否是因为带病投保、不在健康告知范围内等原因。一般人保健康的一些拒赔理由都是口头述说,这样就没有什么实质性的证明,以后也可以更好的反驳,这样做有利于保护其自己。那么这时,我们可以要求对方出具书面拒赔书,然后看保险公司能否协商解决。
当好医保拒绝赔付时,可以找银保监会。如果是带病投保可以找银保监会解决,投保前的病不是特别严重,并且到最后已经治愈成功,也留存了历年来的检查报告,这样可以反过来证明,未告知的疾病对后来出险的疾病影响不大,可以要求正常赔付。
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