导读:保险公司不赔付,可以先看自己是否符合理赔条件,然后再找保险公司进行协商,若协商无果,可向当地银保监会等部门进行投诉或向法院提起诉讼。

具体如下:

1.     查看自己是否符合理赔条件。比如重疾险中的部分重疾不是确诊即赔,而是要达到理赔条件后才能赔,若是被保险人不符合理赔条件,那么保险公司拒赔是正常的;

2.     拨打保险公司电话,要求理赔人员回复协商。若发现自己的确符合理赔条件,也不在免责范围内,那么可以拨打保险公司的客服电话,转人工后报出险人的信息,并告知自己对于理赔结果有异议,要求理赔人员回复,进行协商

3.     和保险公司理赔人员进行协商。保险公司理赔部的工作人员回复后,可对理赔结果进行口头 申诉,表示自己认为应当理赔的原因,理赔人员一般会上报给上级部门,并约定下次协商沟通的时间;

4.前往保险公司总部进行沟通协商。若经过几次电话协商后无果,那么被保险人/受益人可以前往保险公司总部进行沟通协商,看究竟是因为什么原因拒赔,一般来说,保险公司拒赔的理由包括但不限于:

1)投保人、被保险人未如实告知相关情况;

2)被保险人发生的医疗费用未超免赔额;

3)被保险人出险情况未达理赔条件;

4)被保险人出险情况属于免责范围;

5)被保险人、受益人未提供完整有效的理赔材料;

6)投保人未及时缴费,保单已失效;

7)被保险人未在保险合同约定医疗机构就诊;

8)被保险人等待期内出险。

如果保险公司给出了合理的拒赔理由,那么被保险人、受益人可以根据实际情况决定是否还要继续申请理赔,比如如果只是因为理赔材料有问题,那么被保险人、受益人根据保险公司要求重新提交理赔材料即可。但如果是因为被保险人等待期内出险导致拒赔,那么属于正当拒赔理由;

5.     向相关机构进行投诉。如果保险公司没有给出合理的拒赔理由,协商无果,那么被保险人、受益人可向当地保险业协会、银保监会、中国人民银行、国务院或其他金融监督管理机构进行投诉,比如可以直接拨打相关部门的热线进行投诉,根据要求提交相关投诉材料即可,有关部门一般会核实情况后约谈保险公司,给消费者满意的答复;

6.找仲裁。可按照合同中的找仲裁,属于一种解决纠纷的方式,而且仲裁程序也比较简单,很多纠纷当天就可以得到解决;

7.向当地法院提起诉讼。被保险人、受益人可以直接凭借相关证据向当地法院提起诉讼,维护自己的正当权益;

8.媒体投诉。在新媒体、电视媒体等媒体渠道进行投诉,用群众的力量获得帮助,但是要注意不可无理投诉,毕竟有理才能走遍天下。

法律解读:

《《中华人民共和国保险法》》第二十二条

  保险事故发生后,按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时,投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。

  保险人按照合同的约定,认为有关的证明和资料不完整的,应当及时一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充提供。


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