导读:买重疾医疗保险,那么重大疾病险公司拒绝理赔该如何处理,遇到重大疾病险,保险公司拒绝理赔,可以向法院提起诉讼。

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重疾险拒赔的理由:

1,重疾险理赔标准不达标:在规定的25种重疾中只有恶性肿瘤、多个肢体残缺、严重Ⅲ度烧伤,能进行重疾险理赔。还有5种重疾理赔的要求是采取特定手术,同时还有17种需达到特定状态或期限后才能理赔。

2,在等待期内出险:为了防止带病的行为,大部分保险会规定一定的时间的等待期,通常情况下是90天到180天左右。有的保险产品规定在等待期出险,保险公司不承担理赔责任。有的理赔严格的产品规定在等待期出险症状,等待期后出险,保险公司不承担保险责任。

3,在免责条款范围之内:在保险条款中和保险责任同样重要的内容就是免责条款了,是指保险不提供保障的情形。如果被保险人发生了免责条款中的情形,那么保险公司一般会拒赔。

4,实际情况与健康告知不符:被保险人出险后,保险公司再理赔前会进行严重的审核,如果发现被保险人投保前健康状况与健康告知不符,那么保险公司将会将其作为理赔的依据。

第二十二条 保险事故发生后,按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时,投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。

保险人按照合同的约定,认为有关的证明和资料不完整的,应当及时一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充提供。

第二十四条 保险人依照本法第二十三条的规定作出核定后,对不属于保险责任的,应当自作出核定之日起三日内向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书,并说明理由。


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