不一定,依据法律法规来看,如果是“带病投保”,没有影响到保险合同的规定,如(加费、责任除外或者拒保),起诉保险公司胜算很大。
但是如果有比较严重的带病投保情况,如果慢性病(三高)、癌症投保等,即便是起诉保险公司胜算可能性也非常小。
保险公司理赔处理流程,大体分成五个环节
(1)报案
简单讲,出险后就可以报案,拨打保险公司客服电话,告知被保人身份证号即可,客服人员会引导进入后续环节。
(2)收单
这里复杂一些,除理赔申请书外,不同险种有不同的材料要求,理赔人员会详细说明,大体分成两块:
申请人证明资料:涉及到被保人、受益人的身份和关系证明文件。
理赔证明资料:寿险、意外险牵扯到的死亡证明(死亡/销户/火化)、残疾程度医学鉴定;重疾险的病理报告、医学报告;医疗险的费用清单、发票、手术记录等。
(3)初核
收单人员将申请资料转至审核,审核人员初步核实,有两种可能:
材料齐全,事实清楚符合理赔要求的,2-3个工作日内通知付款,超过这个时间的,一般可以说明初核没有通过。
有明显的责任免除或疑似责任免除事项的,进入协谈或调查(金额或后续风险较小、责任免除事项明确的转给协谈;反之,转给调查)。
(4)协谈
协谈人员会与被保人(申请人)进行沟通,核实情况后,被保人没有异议会转给审核,通知赔不赔,赔多少。被保人若有异议,协谈人员会转给调查,进一步了解情况。
(5)调查
调查人员会进行详细的证据采集工作,调查人员会将调查结果反馈给协谈,由协谈再与申请人进一步沟通。
最后,完成调查后的协谈沟通,将形成最后结论。
如果你要起诉保险公司,建议还是先咨询专业保险律师才会得到比较确切专业的建议。
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