在保险法中,健康告知是投保人根据诚实信用原则向保险公司提供的与被保险人健康状况有关的信息。如果投保人故意或因重大过失未如实告知,保险公司有权根据《中华人民共和国保险法》第十六条规定,在保险事故发生前解除合同,并不退还保险费;如果保险事件发生后,保险公司可以拒绝赔付。

一旦您遭遇了保险公司因健康告知不实而拒赔的情况,可以采取以下几种途径应对:

复核告知内容:首先应当审查自己在投保时提供的健康告知是否存在遗漏或错误。若为无意的疏忽或误解造成的不实告知,可与保险公司沟通说明,并提供相应的证明材料。

协商解决:与保险公司沟通协商,寻求解决方案。如果保险公司坚持拒赔,而您确信自己的告知是真实的,或者认为保险公司的决定不公,可以要求保险公司出具正式的拒赔理由。

仲裁或诉讼:如果协商未果,可以依据保险合同约定,向仲裁机构申请仲裁,或者直接将保险公司诉至法院。在司法程序中,保险公司需要举证证明投保人的不实告知和保险事故的关联性。

消费者权益保护:联系当地的消费者协会或保险行业协会进行投诉,寻求其帮助和支持。

政策适用:部分地区可能会有相关的保险消费者保护政策,可以依据这些政策寻求更有利的解决方案。

实例参考:在2019年的江苏某消费者 vs 某保险公司案例中,消费者因病去世,家属向保险公司申请理赔。但保险公司发现投保时该消费者未告知已患有丙肝,据此拒绝理赔。家属通过起诉,最终法院判决保险公司支付部分保险金,因为保险公司未能充分证明丙肝与死亡之间有直接的因果关系。

总之,面对保险健康告知不实的拒赔,投保人应当采取合法途径主张自己的权益。同时,在投保时应详细阅读保险条款,完整、准确地进行健康告知,以避免日后出现类似纠纷。

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